У Киргизстані схвалена і вже впроваджується амбулаторна модель лікування туберкульозу. Експерти з'ясували, що існуюче до цього стаціонарне лікування туберкульозу обходиться в три рази дорожче амбулаторного.

Киргизстан, у якого кожна копійка на рахунку, не може собі дозволити утримувати великі стаціонари. До того ж давно помічено, що тривале перебування в стаціонарі знижує психологічний і емоційний стан хворого, що часто призводить до депресій.

Однак частина суспільства сприйняла це нововведення в багнети. Громадяни побоюються, що таким чином ризик заразитися туберкульозом збільшується в рази. Наскільки обгрунтовано таке занепокоєння, "ВБ" дізнався у регіонального заступника директора з якості проекту ЮСАІД "Якісне охорону здоров'я" Бартона Сміта.

- Захищаючи впровадження амбулаторної моделі лікування туберкульозу, фтизіатри говорять про те, що хворий перестає бути заразним через два тижні після початку лікування. Чи так це?

- Після цього терміну, якщо хворий лікується, він перестає виділяти мікобактерії, проте заразним перестає бути набагато раніше. Численні дослідження підтвердили той факт, що протягом одного-двох днів після розпочатого лікування людина стає незаразних. Це стосується чутливої ​​форми туберкульозу, але не лікарсько-стійкої. Тому говорити про амбулаторне лікування в Киргизстані неможливо, якщо ми не зможемо визначити чутливість хвороби на початку лікування.

Раніше не було можливості визначити чутливість туберкульозу, тобто точно сказати, якою формою хворіє людина. Зараз для цього існують нові технології діагностики - GeneXpert, HAIN-test, Інжект. Перший метод дає відповідь протягом двох годин, HAIN - протягом двох днів, Інжект - протягом двох тижнів. Коли ми отримуємо інформацію про форму туберкульозу, то можемо зрозуміти, є лікування ефективним чи ні.

- Тобто раніше в Киргизстані чутливість не визначалась? Як же тоді лікували хворих?

- Було так: в протитуберкульозних закладах ставився діагноз і пацієнта починали лікувати звичайними препаратами. Лише до кінця другого місяця можна було зрозуміти, чи є ліки ефективним проти даної форми цього захворювання. Тільки тоді лікарі отримували результат аналізу на чутливість. І це призвело до багатьох проблем.

Уявіть, якщо в одну палату госпіталізується 5-6 чоловік, як це робиться в Киргизстані, у одного або двох - множинна лікарсько-стійка форма туберкульозу, а у інших - чутлива, і медики про це не знають. Тут ризик заразитися підвищується з 6 до 18 разів. Госпіталізація - один з важливих факторів ризику розвитку стійкої до ліків форми. Тому говорити, що перебування в стаціонарі для хворого краще, ніж амбулаторне лікування, не можна.

Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує лікувати пацієнтів з чутливим туберкульозом амбулаторно. В останні роки рекомендує навіть МЛУ форму туберкульозу лікувати на амбулаторному рівні. У Киргизстані тільки почали впроваджувати таку модель для чутливих форм. Це можна робити спокійно і не турбуватися про зараження. Тобто необхідно визначити чутливість спочатку, призначити лікування і просто контролювати прийом таблеток.

- Чи є в Киргизстані обладнання з виявлення чутливості туберкульозу?

- Зараз платформа GeneXpert є в Исик-Атинській районі, вона обслуговує східну частину Чуйської області. Є в Сокулук для обслуговування західній частині області. Одна мається на міському протитуберкульозному диспансері в Бішкеку. В Оші є два апарати, ще в Джалал-Абаді, Баткені і Таласі. Відсутня обладнання тільки на Іссик-Кулі і в Нарині, але, наскільки я знаю, збираються закупити ще дві платформи, і тоді в кожній області буде по апарату.

Взагалі Національний центр фтизіатрії хоче, щоб в Киргизстані було як мінімум 13 платформ, тому що в деяких областях їх не вистачає. Наприклад, в Джалал-Абаді потрібні хоча б дві установки.

- Які причини зростання лікарсько-стійкої форми туберкульозу?

- Ніхто не може точно сказати, чому у цієї форми спостерігається така висока поширеність. Ми знаємо, що величезне значення має свідоме ставлення хворого до лікування: тобто якщо ми лікуємо пацієнта з чутливою формою туберкульозу, але він не доліковується до кінця, це підвищує ризик розвитку стійкості. Якщо ця форма розвивається, то ми називаємо її вторинної стійкістю туберкульозу до лікарських препаратів. У тому випадку, якщо людина відразу заражається стійкою формою туберкульозу, ми називаємо її первинної стійкістю.

Інший фактор - призначення нестандартного лікування. Тобто, коли фтизіатри прописують не ті препарати, це також призводить до стійкості туберкульозу до ліків. У Киргизстані кількість пацієнтів з первинною для множини лікарською формою серед нових виявлених випадків становить 25%. Тому важливо визначати чутливість. На жаль, до сих пір зустрічаються випадки, коли людина лікується від туберкульозу, а після другого місяця лікування дізнається, що у нього стійка форма захворювання. На цю проблему обов'язково потрібно звернути увагу.