Важка форма пневмонії. навіть при своєчасному і адекватному лікуванні, часто має несприятливий результат. Висока поширеність, розширення спектра збудників, появ таких форм, як важкий гострий респіраторний синдром, роблять пневмонію однією з найбільш обговорюваних тем в медицині.

Пізніше звернення до лікаря, складна діагностика, часте самолікування призводить до того, що тільки у 9% хворих запалення легенів повністю дозволяється протягом 3 тижнів. У решти відзначається затяжний перебіг, наявність ускладнень, перехід в хронічну форму.

Пневмонія тяжкого перебігу - це особлива форма запалення легенів, яка проявляється значною дихальною недостатністю, тяжким сепсисом і інфекційним шоком, характеризується частіше поганим прогнозом і вимагає негайного лікування в умовах реанімації.

Чому захворювання переходить у важку форму

пневмонії

Розвиток важкої пневмонії залежить від багатьох чинників:

  • особливості збудника,
  • початковий стан імунної системи і супутні захворювання,
  • умови розвитку пневмонії,
  • своєчасність установки правильного діагнозу,
  • призначення повноцінного лікування.

В основному збудниками пневмонії з тяжким перебігом є:

Найбільш небезпечними є грамнегативнімікроорганізми, особливо синьогнійна паличка. Частота летальних випадків при виявленні даних збудників доходить до 60%. У зимовий час до 5% важких форм перебігу припадають на частку вірусних пневмоній.

Перебіг пневмонії і тактика лікування залежить від наявності ускладнень. Виділяють наступні найбільш значущі:

  1. Гостра дихальна недостатність,
  2. Ексудативнийплеврит і емпієма плеври,
  3. абсцес,
  4. Респіраторний гострий дистрес-синдром,
  5. сепсис,
  6. Інфекційно-токсичний шок.

Найголовнішим критерієм є наявність і тяжкість дихальної недостатності, яка супроводжує важкий перебіг пневмонії в 85% спостережень. Гостра її фаза може розвинутися вже через кілька годин від початку пневмонії, що вимагає негайного проведення штучної вентиляції легенів. Патогенетичні механізми пов'язані з гіпоксією тканин через порушення газообміну в альвеолах.

Плеврити і абсцеси подовжують час прийому антибіотиків і можуть викликати інфекційні ускладнення. Розвивається сепсис, який є генералізованим відповіддю на запалення, призводить до поліорганної недостатності.

Основні ознаки сепсису наступні:

  • лихоманка вище 38 ° С або нижче 36 ° С,
  • тахікардія більш 90 ударів у хвилину,
  • прискорене дихання більше 24 актів в хвилину,
  • кількість лейкоцитів крові більше 12 х 10⁹ / л або менше 4 х 10⁹ / л,
  • виявлення бактерій в крові (спостерігається в 30% спостережень).

Зниження артеріального тиску, що продовжуються порушення всіх органів, посилення інтоксикації на тлі лікування свідчить про розвиток септичного шоку.

Інфекційно-токсичний шок - синдром, пов'язаний з гострою судинною недостатністю, розвивається у пацієнтів в результаті токсичного впливу збудників на стінки судин. Відбувається розширення судин, зниження об'єму циркулюючої крові, знижується кровопостачання тканин, що призводить до поліорганної недостатності.

Прояви інфекційно-токсичного шоку:

  1. різка слабкість,
  2. шум в вухах,
  3. запаморочення,
  4. нудота,
  5. серцебиття,
  6. одишкаа,
  7. холодний піт,
  8. виражена блідість,
  9. ціаноз,
  10. тахікардія,
  11. зниження тиску,
  12. ниткоподібний пульс.

У важких випадках при інфекційних ускладненнях порушується свідомість, аж до сопору і коми.

Синдром поліорганної недостатності є термінальною фазою прогресування запальної реакції і часто служить причиною смерті хворих в реанімації. Характеризується синдром порушенням функції двох і більше органів і систем, найчастіше нирок, ЦНС, печінки. Поразка однієї з систем на тлі сепсису збільшує ризик розвитку летального результату на 15-20%.

Як вчасно розпізнати небезпеку

як лікувати важку пневмонію

Основними синдромами, які складають клінічну картину пневмонії, є наступні:

  • інтоксикація,
  • ураження дихальних шляхів,
  • запальна інфільтрація легеневої тканини,
  • роздратування плеври,
  • плевральнийвипіт,
  • ателектаз,
  • гостра дихальна недостатність,

Об'єктивна оцінка ступеня тяжкості пневмонії необхідна для вирішення тактики ведення пацієнтів, питання про госпіталізацію в пульмонологические стаціонари або відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Існує кілька шкал, де в залежності від балів встановлюють тяжкість перебігу захворювання. Характеристики враховують не тільки синдроми пневмонії, а й вік, стать, супутні патології, лабораторні та інструментальні дані.

Критерії вибору типу медичного втручання

як лікувати важку пневмонію

Основні питання після установки діагнозу, це: де проводити подальше лікування пневмонії, потрібно госпіталізація в стаціонар або палату інтенсивної терапії.

До критеріїв, які вимагають обов'язкової госпіталізації при пневмонії відносяться:

  • вік старше 65 років,
  • хронічні інвалідизуючих захворювання,
  • наркоманія, алкоголізм,
  • імунодефіцит,
  • неефективність антибіотикотерапії,
  • зниження рівня свідомості,
  • висока ймовірність аспірації,
  • нестабільна гемодинаміка,
  • значний плевральнийвипіт,
  • масивні вогнища ураження,

Критерії, що вимагають лікування у відділенні реанімації:

  • потреба в штучної вентиляції легенів,
  • падіння тиску,
  • шок,
  • поліорганна недостатність,
  • кома.

Прогноз важкої пневмонії залежить від безлічі факторів, але основні - це своєчасна діагностика і лікування, тому при перших же симптомах слід негайно звертатися до лікаря.

Вітаю! Питання по темі, лікування пневмонії! Ситуація така, родич потрапив до лікарні з важкою формою пневмонії, лежить під штучними апаратами життєзабезпечення! Лікар сказав пошкоджено 80% легких, стан важкий. Чим ми можемо допомогти своєму рідному? Підкажіть будь ласка-

Добрий день, Олексій. Співчуваємо Вам і Вашій родичу. Допомогти йому Ви можете, поговоривши з лікарем щодо препаратів, яких може не бути в стаціонарі. Як правило, лікарі говорять: -У нас все є-Але реалії життя і нашої охорони здоров'я такі, що забезпечення лікарень знаходиться не на найвищому рівні. Навіть при пневмонічний ураженні 80% легеневої тканини можна сподіватися на успішний результат. Після екстубаціі хворого Ви зможете зробити для нього більше.